——專訪三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富

三明醫(yī)改作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一面旗幟，十多年來，已經(jīng)逐漸走出福建省三明市，成為以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成和迭代升級。如今，我們?yōu)槭裁慈匀恍枰慈鳌W(xué)三明？三明醫(yī)改最重要的內(nèi)在邏輯和現(xiàn)實啟發(fā)是什么？

日前，本報記者對三明市人大常委會原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富進行專訪，從改革親歷者的角度，再談他眼中的三明醫(yī)改。

要因地制宜更要系統(tǒng)集成

健康報：黨的二十屆三中全會召開后，深化醫(yī)改邁進了新階段。這一階段，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗也掀起了新的熱潮。三明醫(yī)改為中國醫(yī)改提供的最寶貴經(jīng)驗是什么？

詹積富：2012年起，福建省三明市從問題出發(fā)，開啟了醫(yī)改之路。十多年來，三明醫(yī)改逐漸形成了一些可供推廣的經(jīng)驗做法。

一是以健康為中心，踐行人民至上、生命至上理念。三明醫(yī)改始終堅定不移貫徹落實習(xí)近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞人民健康出臺各項改革措施，以群眾滿意作為檢驗改革成效的標(biāo)準(zhǔn)。

二是以政府為主導(dǎo)，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。三明醫(yī)改從2012年啟動就明確了政府辦醫(yī)主體責(zé)任，打破了“九龍治水”的局面，厘清醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”職能，建立“一位領(lǐng)導(dǎo)分管、多部門協(xié)同”的高效議事決策機制，各相關(guān)部門“一盤棋”同向發(fā)力，為推動系統(tǒng)性改革提供了保障。

三是以藥改為突破口，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。三明醫(yī)改以來，采取了監(jiān)控重點藥品、成立三明采購聯(lián)盟、實行藥品零差價銷售、建立黑名單制度等一系列措施，著力斬斷藥品耗材灰色利益鏈條，擠壓出大量藥品耗材價格虛高水分，為進一步改革，特別是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供了空間。

四是以改革醫(yī)保體制為引擎，提高醫(yī)保基金使用的健康效益。三明醫(yī)改把醫(yī)保基金的支付范圍從醫(yī)療擴展到醫(yī)療和健康管護，按人頭年度打包支付給健康管護組織，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求同向而行，真正讓醫(yī)生“左手做預(yù)防、右手下處方”。

五是以組建健共體為抓手，為老百姓提供健康管護。三明醫(yī)改打破體制、編制等方面壁壘，不斷完善緊密型醫(yī)共體建設(shè)，明確健康管護主體、對象、職責(zé)、經(jīng)濟利益，形成縣鄉(xiāng)村、人財物一體化、一本賬、一家人的格局，真正為老百姓提供健康管護。

六是以崗位目標(biāo)年薪制為“牛鼻子”，強化以人民健康為中心的醫(yī)療行為價值取向。三明醫(yī)改廢除了績效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度，實行工資總額核定下的全員崗位目標(biāo)年薪制，以基本年薪為主、績效年薪為輔，績效年薪與醫(yī)保基金結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)性收入相銜接。醫(yī)務(wù)人員考核弱化醫(yī)療收入和醫(yī)療數(shù)量多與少的因素，而是考核崗位職責(zé)是否到位，人民群眾健康獲益是否增加，讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。目前，三明市醫(yī)務(wù)人員陽光收入大幅增加，工資總量從2012年改革前的3.82億元增長到2024年的20.94億元，增長了4.5倍。2024年，全市人均年度醫(yī)療總費用2469.83元，人均個人支付醫(yī)療總費用972.37元，人均年度藥品耗材總費用905.33元。2023年，全市人均預(yù)期壽命80.19歲，高于全國、全省人均預(yù)期壽命，醫(yī)療資源使用的健康效益大幅提升。

健康報：如今，“三明醫(yī)改”代表的已經(jīng)不是三明一地的改革，而是以三明為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成和迭代升級。各地應(yīng)如何因地制宜做好改革工作？

詹積富：各地改革基礎(chǔ)和條件不同，經(jīng)濟社會發(fā)展階段相異，在推動醫(yī)改的過程中要把握好改革的時、度、效。縱觀三明醫(yī)改歷程，主要經(jīng)歷了三個階段。第一階段是治混亂、堵浪費階段，著力整治醫(yī)藥腐敗和不規(guī)范的醫(yī)療行為；第二階段是回歸治病本職階段，著力改體制建機制，扎牢制度的籠子，推動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員回到救死扶傷的醫(yī)學(xué)本質(zhì)；第三階段是上升到以健康為中心階段，建立正向的健康激勵機制，病人越少、老百姓越健康，醫(yī)務(wù)人員薪酬就越高，最終實現(xiàn)以健康為中心。

當(dāng)前，各地在推動改革的過程中，要結(jié)合地方實際，參考三明醫(yī)改三個階段的經(jīng)驗，從短期目標(biāo)和頂層設(shè)計兩個方面著手。從短期目標(biāo)上看，進一步規(guī)范醫(yī)療行為、推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，以及落實薪酬制度、醫(yī)保支付等改革，是當(dāng)前及今后的重要任務(wù)，需要持續(xù)重點推動。從頂層設(shè)計上看，要充分認識到醫(yī)改的遠期目標(biāo)是提高老百姓健康水平，可以把新時代健康保障體系作為醫(yī)改的頂層架構(gòu)，在制度設(shè)計和調(diào)整上以老百姓健康為目標(biāo)，以老百姓獲得感為試金石。

各地在推動醫(yī)改過程中需要因地制宜，特別是在一些具體的目標(biāo)設(shè)定上，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，實事求是。比如，薪酬制度的設(shè)計，要與當(dāng)?shù)厣鐣徫黄骄べY相適應(yīng)。

三明醫(yī)改不是單一的改革，涉及面廣、部門多，片面或選擇性借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗是很難取得成效的。只有地方黨委政府高度重視，將之作為“一把手”工程，堅持“人民至上、敢為人先”的改革理念，立體系統(tǒng)地借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，才能取得真正的改革成效。

把握住醫(yī)改的底層邏輯

健康報：在新的階段，改革要以問題為導(dǎo)向，以目標(biāo)為導(dǎo)向，以結(jié)果為導(dǎo)向。三明醫(yī)改直面的是哪些問題？如何設(shè)定下一階段的改革目標(biāo)？改革的預(yù)期結(jié)果是什么？

詹積富：新階段三明醫(yī)改直面的問題是，藥品耗材價格的虛高水分還有擠壓空間，現(xiàn)有醫(yī)改政策落實上還需要扎實推進。下一階段，三明醫(yī)改的目標(biāo)就是建設(shè)好新時代健康保障體系。具體來看，主要是建強四個體系。

一是政府辦醫(yī)責(zé)任體系。政府把醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，切實承擔(dān)建設(shè)、管理、監(jiān)督等責(zé)任。

二是醫(yī)療保障服務(wù)體系。樹立起既要確保基金安全，更要強化基金使用健康效益的理念。醫(yī)保基金用于治療只是基礎(chǔ)，用于健康才是目的，要貫徹這一理念，不斷提高醫(yī)保基金使用健康效益。

三是健康管護組織體系。持續(xù)扎實做好以縣域為單位的健康管護組織，不僅為老百姓提供治療，更要提供健康管護，促進醫(yī)防融合，讓得到管護的人員不生病、少生病、遲生病。

四是健康效益考評監(jiān)督體系。把健康作為增強老百姓獲得感的重要內(nèi)容，完善健康效益考評機制，將群眾個人醫(yī)藥費用負擔(dān)、人均預(yù)期壽命等指標(biāo)融入考評當(dāng)中，既避免過度醫(yī)療，也避免醫(yī)療不足。

醫(yī)改的底層邏輯并不深奧，三明醫(yī)改的預(yù)期結(jié)果就是實現(xiàn)以下幾個目標(biāo)，即醫(yī)改聚焦健康價值、政府落實辦醫(yī)責(zé)任、醫(yī)療回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、醫(yī)院回歸救死扶傷、醫(yī)保回歸保障職能、藥品回歸治病功能。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)行的《三明醫(yī)改百問》就很好地說明了上述邏輯的內(nèi)涵。

找準(zhǔn)方向不偏航

健康報：如何看待當(dāng)前社會上對三明醫(yī)改存在的部分偏見和誤解，怎樣保持改革的初心和信心？

詹積富：對三明醫(yī)改的偏見和誤解主要來自兩方面。一方面，有些群眾對三明醫(yī)改情況不了解，對醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性認識不全面，因此容易受到網(wǎng)絡(luò)上不實信息的影響，產(chǎn)生誤解。另一方面，三明醫(yī)改觸碰了某些利益相關(guān)方，導(dǎo)致社會上出現(xiàn)諸如“三明醫(yī)生流失”等謠言。實際上，三明醫(yī)改以來并沒有因改革而流失人才。2012年至2024年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位新招聘（含調(diào)入）6276人，解除聘用合同（含調(diào)出）1425人，解除聘用和調(diào)出主要是解決人員兩地分居、隨軍安置、照顧家庭，以及追求更高職業(yè)發(fā)展等導(dǎo)致的正常流動。

黨的十八大以來，特別是2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“加快推進健康中國建設(shè)”，可以很清晰地看出醫(yī)改的最終目標(biāo)就是提高人民健康水平。三明醫(yī)改就是把準(zhǔn)了方向，沿著改革初心前行，才能讓改革不偏航。醫(yī)改不是一蹴而就的，是長期性的改革，需要有一股滴水穿石、一步一個腳印的韌勁。三明醫(yī)改十多年來，在總體藍圖不變的前提下，設(shè)置了多個階段性目標(biāo)，而這些階段性目標(biāo)的實現(xiàn)不斷增強了改革的信心。習(xí)近平總書記指出，改革是一場革命，改的是體制機制，動的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。三明醫(yī)改就是沖著不合理的既得利益去斗爭，必然受到強大的阻力，磕磕碰碰不可避免。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在2024年11月三明醫(yī)改培訓(xùn)班上的講話就很好地講清了習(xí)近平總書記關(guān)于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷。我們相信歷史的車輪總是向前進的，相信在新時代，在黨中央國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持人民至上，把握住醫(yī)改的理論和實踐邏輯，各地因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，醫(yī)改定能不斷取得新成效。

鏈接：2024年三明市公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況

2024年1—12月，三明市12家總醫(yī)院醫(yī)藥總收入383650.81萬元，比去年同期減少13649.41萬元，下降3.44%（不含體檢、疫苗接種和結(jié)算差額等收入的醫(yī)藥收入為331323.64萬元，比去年同期334323.61萬元減少2999.97萬元，下降0.9%）。

其中，醫(yī)療服務(wù)性收入182229.04萬元，占醫(yī)藥收入47.50%（床位收入10700.67萬元、手術(shù)治療護理等服務(wù)收入161820.88萬元、結(jié)算差額9707.49萬元），與去年同期相比，醫(yī)療服務(wù)性收入減少823.61萬元，下降0.45%；檢查化驗收入84613.43萬元，占醫(yī)藥收入22.05%，同比下降11.63%；藥品收入83664.33萬元，藥占比21.81%，分別比去年同期下降3.06%、增長0.08個百分點；衛(wèi)生材料收入33144.01萬元（其中高值耗材收入16381.63萬元），占醫(yī)藥總收入8.64%，比去年同期8.10%，增長0.54個百分點。入院人次320229人次，比去年同期減少5096人次，下降1.57%；門急診人次6793966人次，比去年同期增加154942人次，增長2.33%；門診次均費用210.36元，比去年同期減少2.08元，下降0.98%；出院者平均費用7186.56元，比去年同期增加325.92元，增長4.75%。

文：本報記者 連漪