作者 穆志靜

國家慢性非傳染性疾病預防控制中心的調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患病率為12.4%，是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家。其中2型糖尿病的高患病率，導致糖尿病并發(fā)癥增加的風險。

最新研究證實，社會隔離與孤獨感正通過隱秘的生理通道，悄然增加糖尿病惡化及罹患并發(fā)癥的風險。當醫(yī)患雙方著力優(yōu)化降糖方案時，是否忽視了一些影響血糖的“隱形變量”?家庭和社會因素在血糖管理方面同樣發(fā)揮著重要作用。

孤獨的“毒性”有多大

這已經(jīng)是65歲的張女士一年中第三次因血糖失控入院了。看著她居高不下的血糖數(shù)值，內(nèi)分泌科醫(yī)生感到很困惑。詳細了解后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張女士唯一的女兒遠在海外，獨居生活讓她的健康管理漏洞百出：經(jīng)常一天只吃一頓正經(jīng)飯，連續(xù)一周不出門活動。這些生活細節(jié)像隱形的推手，讓她的糖尿病悄悄惡化，視力模糊、手腳發(fā)麻等并發(fā)癥接連出現(xiàn)。

在日常的診療工作中，內(nèi)分泌科醫(yī)生的關(guān)注重點會放在血糖監(jiān)測、治療方案優(yōu)化等方面。然而，最新研究揭示了一個常被忽視的“隱形殺手”——社會隔離與孤獨感。這不僅會讓人心情低落，還可能通過復雜的生理機制，顯著增加糖尿病人群微血管并發(fā)癥的風險。

2024年《美國腎臟病雜志》發(fā)表了一項里程碑式研究，通過對24萬名2型糖尿病患者長達7年的追蹤，揭示了令人震驚的“社會代謝”現(xiàn)象：長期處于獨居狀態(tài)且社交匱乏的患者，微血管并發(fā)癥發(fā)生率較社交活躍者提升13%，而主觀孤獨感強烈的人群，風險也上升12%，這一影響甚至超過了傳統(tǒng)危險因素，如高血壓、久坐不動等。

該研究的負責人指出：“社會隔離使神經(jīng)病變風險激增31%，相當于每天吸15支香煙的神經(jīng)毒性，而孤獨感導致眼底微血管被侵蝕的速度比單純高血糖快1.8倍。”當我們在顯微鏡下觀察孤獨癥患者的視網(wǎng)膜血管時，會發(fā)現(xiàn)其毛細血管密度比對照組減少22%，這與患者自述的視力模糊癥狀高度吻合。對2型糖尿病患者來說，孤獨不僅是心理問題，更是危害身體健康的“慢性毒藥”。

為什么孤獨會“腐蝕”血管

社會隔離是如何導致血管被“腐蝕”的?可大致總結(jié)為三個原因。

健康行為“破窗效應”。孤獨引發(fā)的自我調(diào)節(jié)崩潰遠超想象。孤獨者更容易陷入生活方式的惡性循環(huán)。在這部分人群中，吸煙、酗酒的比例更高;運動量減少，靜坐時間過長;睡眠質(zhì)量差，夜間易醒或失眠等狀況較正常社交人群更為明顯。一項調(diào)查顯示，在孤獨的2型糖尿病患者中，夜間暴食的發(fā)生率是普通患者的2.3倍，漏服藥物的風險增加57%，每天靜坐時間長達9.2小時。更危險的是，孤獨感會改變味覺感知，孤獨者攝入高糖食物的快感反應會增強28%，形成“甜蜜依賴”的惡性循環(huán)。

壓力激素的“長期轟炸”。長期孤獨會激活人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致皮質(zhì)醇水平升高。皮質(zhì)醇屬于人體自身分泌激素之一，長期處于較高水平會破壞血糖穩(wěn)定性，加劇胰島素抵抗，同時使患者產(chǎn)生慢性炎癥反應，炎性介質(zhì)會像“酸雨”般腐蝕血管內(nèi)皮細胞，加速微血管硬化。

心理與生理的“雙重負重”。孤獨感常伴隨抑郁、焦慮，進一步抑制免疫調(diào)節(jié)功能。此外，社會支持不足者往往更少主動監(jiān)測血糖或就醫(yī)，會導致延誤病情的狀況發(fā)生。當患者覺得被世界遺忘時，他們的疾病管理意志也在減退。血糖監(jiān)測頻率下降，延遲就醫(yī)風險升高，這種自我忽視往往導致本可預防的并發(fā)癥因“無人可訴說”而延誤治療。

從“血糖管理”到“綜合管理”

面對如此困境，醫(yī)生與患者能做什么?

早期篩查：醫(yī)生在問診時除常規(guī)內(nèi)容外，可以增加一些內(nèi)容對患者進行簡單評估，尤其對于獨居超過2年、每周社交互動小于3次的“高孤獨風險”患者，應優(yōu)先納入篩查范疇。可以詢問“過去兩周是否有人幫您購買藥物”“遇到困難時有幾個可傾訴對象”“每周參加社交活動幾次”，這便于早篩查早干預。

用“小圈子”對抗“大風險”：鼓勵患者加入糖尿病互助小組(線上/線下)，如糖尿病病友微信群等，分享控糖經(jīng)驗。也可以多參加社區(qū)或者相應團體的社交活動或體育運動。

家庭支持的“精準干預”：家屬定期陪伴患者進行血糖監(jiān)測，減少“健康管理孤獨感”尤為重要。讓更多的家庭成員參與糖尿病患者的管理，避免過度關(guān)注疾病本身，多聊生活趣事，緩解心理壓力。可以采取3×3的模式：每日3次非疾病話題交流(每次≥15分鐘)，每周3次共同健康行為(如一起準備控糖餐)，每月3次家庭社交日(如參觀博物館/短途旅行)，給予糖尿病患者心理支持及正向引導。

科技助力打破“隔離墻”：通過智能手環(huán)監(jiān)測社交活動頻率(如每日對話次數(shù)、外出時長);通過健康A(chǔ)pp參與虛擬社群互動，獲取情感支持。

現(xiàn)代醫(yī)學已從單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會”綜合干預。最新醫(yī)學觀點認為，良好的社交關(guān)系就像“天然降糖藥”。對抗糖尿病，不僅要管住嘴、邁開腿，還要打開心門。有時候，最好的控糖藥就在棋牌室或者廣場舞里。對糖尿病患者而言，社會關(guān)系的修復與心理狀態(tài)的改善，可能成為與降糖藥并行的新“處方”。目前，英國已試點“社交處方”制度，醫(yī)生可開具“參加園藝治療課程”等非藥物處方;杭州某社區(qū)正試點“1+1+1”(1名醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名心理顧問組成服務團隊)社區(qū)健康管家模式，助力糖尿病患者的管理。(作者系首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師)

編輯：張曦