家庭成員中一旦有人患病住院，就要“全家總動(dòng)員”;一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。近年來，天津、浙江、福建等地探索開展“無陪護(hù)”病房服務(wù)，試圖破解住院患者生活照護(hù)難題。“無陪護(hù)”病房一經(jīng)報(bào)道，就引發(fā)網(wǎng)民拍手稱贊。那么，這項(xiàng)服務(wù)能夠更大范圍推廣嗎?

多地推出“無陪護(hù)”病房服務(wù)

山西太原62歲的李女士因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛，住進(jìn)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科病房進(jìn)行治療，由于涉及手術(shù)、行動(dòng)不便，誰來陪護(hù)成了難題：“我丈夫走得早，就一個(gè)女兒，她工作忙，還得管兩個(gè)正上學(xué)的孩子，不想給她增加負(fù)擔(dān)。”

幸運(yùn)的是，該醫(yī)院就有專門的護(hù)理員隊(duì)伍，可以為住院患者提供“小組式”生活照料服務(wù)，從身體清潔、送水送餐、大小便處理，到陪同檢查、手術(shù)前后搬運(yùn)、輔助康復(fù)，都由護(hù)理員們負(fù)責(zé)。“護(hù)理員細(xì)心又專業(yè)，讓病人和家屬都省心，孩子們有空時(shí)過來看看、說說話就行，不需要從早到晚在這兒守著。”李女士說。

半月談?dòng)浾吡私獾剑轿魇?016年開始探索開展“無陪護(hù)”病房服務(wù)，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科成為首批試點(diǎn)之一。骨科病區(qū)護(hù)士長程宏介紹，其負(fù)責(zé)的病區(qū)有39張床位，共有護(hù)理員8名，護(hù)理員由醫(yī)院引入的第三方公司派出，接受醫(yī)院和公司的管理和監(jiān)督，目前入住病區(qū)的患者90%以上都會(huì)選擇“無陪護(hù)”服務(wù)，這項(xiàng)服務(wù)正在向院里更多病區(qū)推廣。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院是福建最早開展“無陪護(hù)”病房的醫(yī)院。這里的病房在每天15點(diǎn)至19點(diǎn)開放家屬探視，其余時(shí)間主要由護(hù)理員負(fù)責(zé)患者的生活照護(hù)。

半月談?dòng)浾呖吹剑c其他醫(yī)院病房只有一個(gè)護(hù)士站不同，這里每隔三四間病房就設(shè)一個(gè)移動(dòng)護(hù)理站，以便隨時(shí)響應(yīng)患者需求，高危患者都戴有便攜式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。“心血管病起病急、猝死率高，‘無陪護(hù)’減少了干擾，也對(duì)醫(yī)院提出更高要求，必須更加實(shí)時(shí)地掌握患者狀況。”該院副院長陳媛說。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科病區(qū) 馬曉媛 攝

廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長陳蘭介紹，目前廈門市三級(jí)公立醫(yī)院均已著手準(zhǔn)備“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。“預(yù)計(jì)到今年底，全市將有13家醫(yī)院的70個(gè)病區(qū)開展‘無陪護(hù)病房’試點(diǎn)工作。”

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十地衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提到開展“無陪護(hù)”病房服務(wù)。“無陪護(hù)”病房的推出，可有效緩解家屬陪護(hù)壓力，且相較自聘護(hù)工而言經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更低;同時(shí)有助于破解過去“黑護(hù)工”管理難題，使醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍更趨規(guī)范化、專業(yè)化。

推廣面臨三道坎

“無陪護(hù)”病房在各地做法不盡相同，推進(jìn)進(jìn)度不一，但整體而言，這一工作仍然面臨以下一些難點(diǎn)和堵點(diǎn)。

——護(hù)理員隊(duì)伍是否可承接。“無陪護(hù)”病房所需的醫(yī)療護(hù)理員，已被列入我國職業(yè)分類大典，但目前這一群體不管從數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足需求。福建省衛(wèi)健委發(fā)布的一份針對(duì)護(hù)理員的調(diào)研報(bào)告顯示，福建在崗的醫(yī)療護(hù)理員平均年齡為52歲，文化程度初中及以下者占比為93.3%，學(xué)歷低、年齡大等因素制約著行業(yè)整體技術(shù)能力的提升。

泰心康護(hù)山西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人閆曉剛說，與需求激增相比，愿意做護(hù)理員的人甚至有減少的趨勢。“目前護(hù)理員的主體仍然是‘4050’人員，年輕一代多嫌護(hù)理員掙得少、干活臟、不體面，這些年招工一年比一年難。”

——服務(wù)質(zhì)量是否能保障。半月談?dòng)浾卟稍L了解到，目前不同地區(qū)不同醫(yī)院的“無陪護(hù)”護(hù)理服務(wù)水平參差不齊，有患者表示滿意，也有院方坦言針對(duì)護(hù)理員的投訴較多。有醫(yī)院管理人士表示，目前對(duì)于“無陪護(hù)”病房管理模式不同，服務(wù)質(zhì)量也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);一些醫(yī)院無力管理或不知道怎么管理護(hù)理員，又對(duì)第三方公司缺乏約束手段。此外，由于家屬對(duì)醫(yī)療過程參與少，一旦發(fā)生意外，還容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

——成本分擔(dān)機(jī)制是否可持續(xù)。多位受訪者表示，“無陪護(hù)”病房的費(fèi)用由誰來負(fù)擔(dān)，是這項(xiàng)服務(wù)能否持續(xù)和推廣的關(guān)鍵。一些醫(yī)院與第三方陪護(hù)公司簽署入駐協(xié)議，陪護(hù)費(fèi)由患者直接支付給公司。一些醫(yī)院則是向第三方公司購買服務(wù)，再向患者收取費(fèi)用。福建一醫(yī)院就曾因“無陪護(hù)”項(xiàng)目投入大，一度虧損800多萬元，目前仍是“收支緊平衡”。

半月談?dòng)浾吡私獾剑壳案鞯卮_定的“小組式”陪護(hù)費(fèi)少則每天五六十元，多則每天一兩百元，只有少數(shù)地區(qū)將部分陪護(hù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的家庭來說，這仍是一筆不小的開支。考慮到當(dāng)前醫(yī)保基金的承受能力，國家醫(yī)保局近日明確，現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保。

持續(xù)用力，穩(wěn)步推進(jìn)

“無陪護(hù)”病房有助于推動(dòng)住院患者生活護(hù)理服務(wù)規(guī)模化、集約化、專業(yè)化。這是應(yīng)對(duì)老齡化、少子化社會(huì)的一項(xiàng)積極探索，還應(yīng)持續(xù)用力，久久為功。

首先要加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部主任張穎惠表示，護(hù)理員是開展“無陪護(hù)”服務(wù)的主要力量，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)其更加規(guī)范化、專業(yè)化。有陪護(hù)公司負(fù)責(zé)人建議，不斷完善護(hù)理員的薪酬待遇，強(qiáng)化護(hù)理員職業(yè)價(jià)值的激勵(lì)導(dǎo)向，讓更多人愿意從事這一工作。

一位護(hù)士在病房照護(hù)患者 趙啟瑞 攝

其次要強(qiáng)化質(zhì)量管控，完善陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。不論采取何種管理方式，陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量始終是根本。業(yè)內(nèi)人士建議有關(guān)部門組織相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)，盡快制訂更加細(xì)化的陪護(hù)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。要完善對(duì)護(hù)理員隊(duì)伍的管理監(jiān)督機(jī)制，避免出現(xiàn)虛假服務(wù)、敷衍服務(wù)等亂象，真正保障患者權(quán)益。

最后要持續(xù)探索完善“無陪護(hù)”費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。要建立合理的分擔(dān)機(jī)制，既要保障護(hù)理員的合理收入，又要讓患者能負(fù)擔(dān)，還要讓醫(yī)院和第三方公司能維持運(yùn)營。各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況開展探索。

此外，推行“無陪護(hù)”病房還要注意尊重患者和家屬意愿。照護(hù)生病親人是親情或孝道的體現(xiàn)，加之部分家庭會(huì)有經(jīng)濟(jì)壓力方面的考慮，因此推行“無陪護(hù)”病房還需遵循自愿原則，不宜成為所有患者的“必選項(xiàng)”。

半月談?dòng)浾撸厚R曉媛 顏之宏