根據國家醫保局等部門公布的最新繳費標準，居民醫保個人繳費標準較上年增加20元，達到每人每年不低于400元。醫保基金是群眾“救命錢”，但一段時間，居民醫保參保人數下降、繳費負擔較重等現象引發社會關注。半月談記者調查發現，隨著繳費標準逐年提高，部分地區居民醫保參保意愿弱，征繳難度增加。為持續鞏固全民參保成果，亟待進一步完善居民醫保籌資、待遇政策。

部分群眾參保意愿降低

今年8月，國家醫保局等部門公布居民醫保最新繳費標準，各地財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。受訪基層干部反映，居民醫保征繳難度一年比一年大，基層干部收繳壓力大，一部分群眾參保意愿降低、繳費負擔加重。

2024年9月6日，河北省廊坊市醫療保障局啟動以“人人參保有“醫”靠 家家健康享平安”為主題的“全民參保宣傳月”主題宣傳活動。

中部山區某縣醫保局局長透露，居民醫保征繳從每年9月開始，但部分群眾繳費積極性不高，基層干部要反復宣講、一催再催，到12月底才收到六七成。“家里8個人繳醫保，2023年1個人380元，光這塊就要3040元，負擔不輕，家里一時很難籌到這么多現金，只能等兒子過年掙了錢回來再繳。”南方某山村村民李邦發(化名)說。

東部山區一名村支書說，每年2月底、3月初是集中征繳結束期，也是征繳攻堅期，部分經濟條件較差的村民再怎么解釋發動，也不愿繳納醫保。為了完成參保任務，村干部有時不得不自己墊付居民參保費用，一年光為村民墊付的醫保費就達上萬元，“有村民一年無病無痛，就覺得這個錢沒必要繳，最后成為爛賬”。

除了部分群眾不愿繳費，還有部分群眾選擇性繳費。受訪的中部地區一位醫保部門負責人說，從2022年開始，根據政策，之前斷繳再參保時，無需補繳保費，就能享受醫保政策，導致部分人沒病時斷保、有病時參保。有的農村家庭，為了減輕繳費負擔，只給家中老人和常年生病的人繳，青壯年則不繳費。

國家醫保局公布的數據顯示，城鄉居民醫保的參保人數從2019年開始逐年下降，2019年至2023年每年同比分別減少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%、2.1%。盡管有部分群體從居民醫保轉移到職工醫保，但城鄉居民醫保參保減少人數要高于職工醫保增加人數。

參保擴面堵點在哪兒

——保費逐年漲，有的地方漲幅超人均收入增幅。受訪農民表示，2023年醫保加上社保最低檔300元費用，一人一年就要繳680元。南方某山村村民王和長(化名)說，家里6口人去年光醫保費就要2280元，只能等收完6畝水稻才有錢交，不夠時還要找親戚借錢。

重慶市巫山縣竹賢鄉下莊村黨支部書記毛相林指出，重慶2022年到2024年個人繳費標準年增幅為14.3%、9.4%、8.9%，而同期農村居民人均可支配收入年增幅為10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅明顯超過后者。一些農村家庭一戶五六口人，每年繳2000多元，負擔較重，選擇斷保。

——看病自費金額增加，部分群眾參保獲得感較弱。部分受訪農民稱，去醫院看病還是貴，雖有醫保報銷，自己出得也多。中國人民大學健康保障研究中心主任李珍表示，隨著醫療費用快速增長，城鄉居民醫保相對保障水平下降，家庭醫療費用現金支付壓力增加，10億城鄉居民醫保參保人中，八成左右是農民，農村家庭的醫療自費負擔問題突出。

近年來，居民醫保繳費標準不斷提高，帶來報銷比例提高。比如，居民醫保住院費用報銷比例從2018年的65.5%，提高到去年的68.1%，由于整體醫療費用開支增長，導致居民自費金額“水漲船高”。過去6年間，居民醫保人均自費金額從2262.488元增加到2448.006元，增幅為8.2%，造成“醫保繳費多了，自費金額也多了”的直觀感受。

——部分醫保政策變動大，數據共享壁壘多。受訪村干部表示，從2022年開始醫保斷繳再參保不再需要補繳，而是設置3個月等待期，這對群眾實際參保影響不大，但進一步加劇群眾“沒病不參保，有病再投保”的心態，“村里都不敢和村民宣傳這一政策調整，否則更多人不愿繳醫保”。

多地醫保工作人員表示，不同部門數據難共享，影響參保數據及時更新。目前，國家醫保信息平臺尚未全面建成，省外參保人員信息查詢、傳輸難度大，不利于對流動人員的參保監測，基層干部往往只能通過找人行動、提供參保證明材料等方式進行參保確認，既加重基層負擔，還導致斷保漏保、重復參保現象經常發生。

給參保群眾穩定預期

今年，國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》提出，完善激勵約束、分類資助參保等措施，有效調動基層積極性，健全參保長效機制，形成良好參保局面。

受訪基層干部群眾建議，建立保費動態調整機制。從國家層面建立醫保費用籌資動態調整機制，在醫保基金可承受范圍內，財政補助標準逐年增加，個人繳費標準在一段時間內保持相對穩定，給群眾穩定預期。

抑制醫療費用快速上漲。不能讓醫保惠民政策卡在醫院環節，應切實抑制醫療費用快速上漲，全鏈條節省群眾看病支出，增強群眾獲得感。

推動部門數據全面共享。全力打通醫保與公安、衛健、民政、統計等部門數據壁壘，破解平臺數據和實際情況“兩張皮”問題。同時，醫保惠民政策力度既要加大，激勵參保人員連續參保，也要充分評估新政策影響，保持政策穩定性和連續性，持續推進全民參保工作。

半月談記者：閔尊濤 陳柱佐

編輯：尤立