半月談記者 帥 才 蘇曉洲

誰能發更多“高影響因子”論文，誰就有“話語權”；誰爭取到的科研基金項目多，誰就上進快；誰能快速地在“科研”上出成果，誰就受人艷羨……這些聽上去像發生在科研單位里的事，卻是某些三甲醫院的日常。半月談記者調研了解到，受不合理的考評機制影響，有些中青年醫生全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應付一下”。

中青年醫生忙于“投標”

每年3月，是一些大醫院醫生特別是中青年醫生一年中最忙碌、最緊張的時候。湖南一家三甲醫院的李醫生告訴半月談記者，他和身邊很多同事從1月份開始就成天琢磨如何“中標”科研基金項目。“我坐診的時候都在思考標書制作，3月份醫院最濃厚的‘氛圍’，就是‘投標氛圍’。”

“年初全院就召開了申報科研基金動員大會。會上院領導明言：你們愛醫院的表現就是要投標、拿課題，不投標就是不愛醫院。”李醫生說，醫院要求每個醫務人員都要申報科研基金，“中標就是達標，中標率就是硬指標”。

有醫生表示，誰能夠在投標中“奪標”，誰能發更多有“高影響因子”的論文，誰在科室就有話語權。如果沒有論文，干得再久，做再多手術也只能是主治醫生，評不了副高、正高職稱。

不止醫生，有的大醫院護士也忙于寫論文、搞課題。采訪中，半月談記者發現幾乎每個大醫院臨床醫生的手機里，都有一些“另類”推銷信息，內容是“論文經銷商”“科研基金中介”兜售“科研服務”。

“把病人治療得好、護理得好，手術等各類診療操作熟練、成功，服務患者贏得好口碑，激勵作用都不太大。”北京等地一些大醫院年輕醫生、護士告訴半月談記者，醫院規定醫生轉正、評職稱，都需要發表英文論文。有醫院還規定，主治醫師升副高必須要有國家科研項目。如果課題、論文達不到醫院考核要求，輕則不能晉升職稱、職級，重則面臨轉崗、轉正延期甚至“末位淘汰”。

在此背景下， 有些大醫院年輕醫生入職以后做“博士后”，工作頭兩年專門幫導師做“科研”，其實主要工作就是寫論文、做標書，接觸病人不多。不少中青年醫生一邊申請和開展不在行的“科研”，一邊兼顧完成臨床診療任務，成天忙得不可開交。

某網絡平臺發布的出售數據庫等信息

各有“一本難念的經”

有大醫院受訪醫生告訴半月談記者，在“科研”考評壓力下，他和同事很羨慕那些能夠快速出科研“成果”、實現“鯉魚跳龍門”（職稱、職級快速晉升）的同齡人，覺得專注臨床診療費力不討好。有人為了全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應付一下”。

多位受訪醫生說，自己和同事申請的科研基金項目多為基礎研究和應用基礎研究，一些課題不僅同質化嚴重，而且沒什么臨床應用價值。一些研究成果、論文缺乏真實和充分的基礎數據、病案實證，內容往往靠“借用”一些數據庫的資料。一些人為了更好地“湊”出科研基金項目標書材料，或求助導師“搭車”“沾光”，或采取“灌水”、抄襲等方式，甚至有人花錢買“現成的”。

北京協和醫學院教授張宏冰每年都會輔導年輕醫務人員寫科研基金投標書。他表示，現在醫生面臨巨大的科研壓力，主要緣于醫院的評價導向。而醫院管理者同樣要面對上級部門評價、同級醫院競爭、社會輿論和患者選擇等方面的壓力，各有“一本難念的經”。

對于醫院、專科，社會上每年都有一些排行榜發布。排名提升了，喜大普奔。沒上榜或排名下降，就如墜深淵。臨床診療的評價指標難以量化，醫院之間主要比拼科研成果、科室美譽度等指標。“作為醫院管理者，不能不看重這些排名，這是無形的壓力。”一位大醫院院長說。

半月談記者調查發現，從一些“非官方”但頗具影響力的醫院“排行榜”設置的評價指標看，診療質量、患者口碑等帶有主觀色彩的評價指標，要么權重不高，要么難分伯仲。

湖南一家醫院負責人告訴記者，一些排行榜對醫院的專科打分，主要看專科聲譽，依賴專家打分。為了追求排名，醫院成立專班，研究了一些排行榜的打榜“秘籍”，還制定了“打榜規劃”，包括“充分利用現有評委”“與行業內權威專家積極建立聯系，積極參與或主辦行業內的學術交流活動”“充分利用邀請講座、來訪座談等方式與具有投票權的專家建立密切聯系”等，獲得評委好感。

“醫、研、教”相輔相成才是正途

“醫生的主業應該是治病救人。相比發了多少篇論文、拿了多少個科研基金，在排行榜上排名第幾，我更關心他們能不能給我治好病、做好手術。”有患者結合自身經歷表示，希望醫院增加對醫務人員醫療服務能力和服務態度的考評，引導醫院和醫生持續提升醫術、改善患者就醫體驗。

湖南省衛生主管部門相關負責人說，大型公立醫院開展科研是必要的，但臨床、科研、教學應該良性互動、相輔相成。張宏冰等專家建議，完善考核評價機制，引導醫務人員開展以健康為中心的臨床研究和轉化研究，讓科研的成果能指導臨床、服務患者、造福社會。

一些醫生認為，對醫生的臨床診療應給予更多科學評價。比如，通過大數據精確評價臨床醫生看病的準確率、手術成功率，追蹤病人就醫后的疾病緩解率、生活質量；對醫生的手術資格，按訓練要求、實踐經歷、定期考核情況給予授權和認定；不能忽略臨床診療和服務患者搞“科研至上”，更不能因為科研成果欠缺就對一個優秀的臨床醫生搞“一票否決”。

還有醫務人員建議，積極探索醫療職稱與教學職稱分離。科研指標可用于教學職稱（副教授、教授或副研究員、研究員）評價，醫療職稱（副主任醫師、主任醫師）可按醫療工作指標來評價；臨床診療與科研分設崗位，醫院專科以臨床崗為主、科研崗為輔；一個科研崗可以參與多個治療團隊，合作從科研角度解決臨床問題。各司其職，相輔相成，才是推動醫療事業高質量發展的正道。