北京水利醫(yī)院 張慧方

中日友好醫(yī)院 劉乃剛

針刀療法是一種把中醫(yī)針灸療法與西醫(yī)外科手術(shù)療法相結(jié)合的臨床新療法，其在慢性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)疾病和一些雜病的治療中取得了較好的臨床療效。北京中醫(yī)藥大學(xué)郭長青教授及其團隊在繼承針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，深入挖掘傳統(tǒng)針灸精髓，充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究進展，形成了獨具特色的臨床診療體系，逐漸確立了“燕京針刀學(xué)派”，為針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展及推廣注入活力。

活用腧穴

針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的成果。在實際運用針刀療法的過程中，從西醫(yī)解剖學(xué)視角解讀穴位的主治作用，可豐富和發(fā)展腧穴的效應(yīng)機制，使臨床治療更精準。比如，對肩髎穴的認識。《針灸甲乙經(jīng)》記載該穴主治“肩重不舉，痹痛”，其中“肩重不舉”主要體現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病過程中，但是如果運用毫針刺法治療，往往效果不甚理想。郭長青教授從解剖學(xué)角度出發(fā)，提出可采用“上臂垂直，于鎖骨肩峰端后緣直下約2寸處，當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間”定位肩髎穴。在治療時，以針刀為治療工具，刀口線與上肢縱軸平行刺入，針刀穿過三角肌，直達肱骨大結(jié)節(jié)骨面，然后提起刀鋒，于該穴前后行合谷刺，同時采用撬撥刺法，這樣可充分松解岡上肌肌腱和岡下肌肌腱處的粘連。松解完畢后，可依據(jù)關(guān)節(jié)縫隙的大小、針刀刀刃的寬窄以及關(guān)節(jié)囊的粘連程度，繼續(xù)推進針刀刺入關(guān)節(jié)腔，或調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°后刺入關(guān)節(jié)腔，松解盂肱關(guān)節(jié)囊的粘連，從而起到改善肩關(guān)節(jié)活動障礙的作用。

兼通中西

作為中西醫(yī)學(xué)的“混血兒”，針刀療法的發(fā)展離不開中西醫(yī)學(xué)的不斷融合。以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痛”“骨痹”范疇，針灸治療講究“以痛為腧”“手摸心會”，以阿是穴為主要治療穴位，以期疏通氣血、舒筋解結(jié)而止痛。按照這種傳統(tǒng)方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，有時也可達到滿意的臨床療效，但療效的穩(wěn)定性差，且不利于推廣傳承。郭長青教授及其團隊在總結(jié)臨床實踐和實驗研究的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代的輔助檢查設(shè)備為準確定位阿是穴提供了有力支持。比如，X線檢查可顯示關(guān)節(jié)退變程度以及關(guān)節(jié)力線的變化，磁共振成像（MRI）則可以顯示軟骨退變程度、韌帶及軟組織損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等。根據(jù)影像學(xué)檢查可準確評估患者的病情，再結(jié)合病理解剖學(xué)知識，采用超聲可視化技術(shù)，則可以準確顯示阿是穴部位的軟組織病理變化以及彈性模量等力學(xué)改變，從而準確定位阿是穴，治療后也可以通過超聲技術(shù)檢驗治療效果。這種診療模式，提高了臨床療效，也有利于制定標準化的治療操作指南，從而便于針刀療法的推廣。

對于發(fā)展針刀醫(yī)學(xué)，郭長青教授強調(diào)，一定要始終保持在中醫(yī)學(xué)的框架之內(nèi)，不可忘本，同時積極汲取新方法、新知識，取長補短、融會貫通，在實踐中不斷取得進步。